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眼睛也会得糖尿病!眼科权威:远离危险因子不失明



随着国人保健观念的提升,大家都知道糖尿病要去看内科医师,因为这是内科系统性疾病。至于糖尿病与眼睛有什幺关係?常常在门诊看到病患一脸「半信半疑」,好像在说:「我视力不好,明明就是白内障,怎幺可能是糖尿病?眼睛怎幺也会得糖尿病?」
是的!眼睛也会得糖尿病!基本上,糖尿病会使全身血管内糖分增加,日久影响血管功能。我们知道血管主要的功能就是运送养分、氧气至全身,现在血管功能不好,养分还没到目的地就「溢」出血管外;氧气又因小血管阻塞,根本无法运送到目的地,造成缺氧。我们知道眼睛为了提供最佳视力,是个需要大量能量的地方,所以血管的构造相当丰富,也就是说,糖尿病造成血管病变时,由于眼睛血管也相当多,所以也是一个容易产生病变的器官。
糖尿病对眼睛会造成那些影响呢?说起来很可怕,几乎眼睛的每一个部分,都会受到糖尿病的「波及」。糖尿病会造成周边神经病变,使角膜敏感度下降,这角膜就失去保护眼睛的功能。可能眼内有异物了,我们却不知道;角膜有病变了,我们也感觉不出来。这样一来,角膜很容易就会糜烂或溃疡,在浑然不觉中,可能就造成无可挽回的视力受损。这些情形,造成糖尿病患者极大的困扰,尤其是需要手术的患者,往往必须控制血糖,才能决定开刀的时机,否则术后伤口不易恢复,影响手术效果。
根据统计,糖尿病患者眼压普遍偏高,而且对一般眼压的耐受力也较正常人为差,换言之,一般人能忍受的眼压,糖尿病患者不能忍受,而造成视神经纤维的损害,如果再加上本身眼压又容易偏高,「屋漏偏逢连夜雨」,过高的眼压造成的视野缺损,那就更可怕了。糖尿病患者造成一般所谓的「隅角开放性」或「隅角闭锁性」青光眼的机率都较正常人来得高。所以糖尿病患者,定期给眼科医师检查,测量眼压及作视野检查是有其必要性的。
糖尿病的患者,往往调节力衰退比别人早而且进行迅速。正常人还不需要配戴老花眼镜的时候,可能糖尿病患者已经换了好几副。调节力的测定可作为幼年型糖尿病早期诊断的参考,而糖尿病患者配戴眼镜也要注意,可能血糖值会影响视力度量的準确性。也就是说糖尿病患者自觉视力度数改变时,应先去测血糖值,而不是先去换眼镜。将血糖控制稳定至少两个月,如果仍然觉得看近的视力不良,才是改换眼镜的适当时机。

当体内血糖值改变,往往会造成水晶体的水合作用,这些作用会使水晶体膨胀,这时由于聚光能力的改变,使糖尿病患者会有忽然视力变好的感觉。这种感觉很突然,这时如果详细去验度数,度数真的是会改变,有时近视度数增加了;有时远视度数增加了;有时甚至连散光都改变了。
糖尿病患者得到白内障的机率比正常人高,一般而言,约为正常人的二至四倍,若患者年龄小于四十岁,机率甚至高达二十倍。糖尿病造成的白内障,它的特性就是进行很快,而且两眼同时进行,患者会觉得两眼视力迅速变坏,有时血糖控制得法,视力又逐渐恢复。
玻璃体是眼球的填充物,占了眼球体积的五分之四。玻璃体本来是一种如凝胶的物质,但糖尿病患者玻璃体容易液化,造成玻璃体剥离;也容易萎缩,对视网膜产生牵引,这时如果视网膜有增殖性变化,这种牵引力量,可以使增殖性新生血管加速增殖,或增殖进入玻璃体,甚至可以造成出血。糖尿病患者,有飞蚊症、眼前闪电、眼前一片看不见,这些都是严重的警讯,应找眼科医师检查,找出原因才是。
视网膜病变是糖尿病造成失明的最大原因。由于视网膜是视神经的最前端,构成视力最重要的接受组织,所以有极其丰富的血液供应。也就是如此,视网膜与其他血管器官如心脏、肾脏同样,成为糖尿病病魔的「终极目标」。糖尿病是一种长期性的慢性病,视网膜的病变往往与糖尿病的病程有关。根据统计,糖尿病病程十年约有百分之二十有视网膜病变;再过十年,比例增加到百分之八十。
我们知道糖尿病网膜病变,是一种小血管病变,它主要的表现就是血管功能不好,血管内的重要物质会溢流至血管外,如血液、蛋白质及水份。当这些物质佔据视网膜黄斑部,马上就会造成视力下降。另外血管容易阻塞,造成视网膜缺氧,这是极其严重的事。因为缺氧,不仅使得视网膜不能正常发挥功能,而且会促使视网膜分泌「新生血管生成物质」,这种物质会在视网膜、玻璃体、虹膜等处造成血管增殖,这种血管极易出血,一出血视力马上下降;当这种血管造成眼内前房通道阻塞,就会造成青光眼,真是极难处理的问题。
当前糖尿病视网膜病变,由于雷射手术与玻璃体切除手术的发明与发展,使它的治疗呈现一线曙光。国内估计约有百分之十的糖尿病人口,但只有不到一半的人知道自已有糖尿病,而这裏面不到四分之一的人知道要看眼科医师,就在这种「无知」的环境中,我们就失去了治疗糖尿病的先机。
事实上糖尿病视网膜病变与糖尿病的控制有着绝对关係。视力不佳的糖尿病患者,第一件必须要做的事,便是加强血糖的控制,然后再去找眼科医师就诊。三十岁以下之年轻糖尿病患者,在诊断出糖尿病之五年以内,需接受第一次眼科检查,以后每年一次;而三十岁以上之糖尿病患者,一经诊断为糖尿病,需马上接受眼科检查,以后每年一次。而糖尿病女患者最好在怀孕头三个月能接受眼科检查,以后每三个月一次。
糖尿病既然是一种血管的病变,一些血管病变的危险因子也会加重糖尿病视网膜病变的进行,例如血压高、吸烟、高血脂等,这是必须加强注意的。糖尿病造成的失明,只要遵循一定的筛检与追蹤程序,经由药物的控制及雷射手术的治疗,仍能有效地加以避免。
眼睛也会得糖尿病!眼科权威:远离危险因子不失明
陈莹山眼科医师医疗网、 护眼达人陈莹山医师